Sozialbestattung

Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten

Bitte wählen Sie zuerst Ihre Stadt und füllen Sie dann die Angaben aus, die Sie kennen. Nach dem Absenden wird der Antrag automatisch erstellt und an das zuständige Sozialamt geschickt. Sie erhalten außerdem eine Kopie per E-Mail, falls Sie den Antrag zusätzlich ausdrucken, unterschreiben und per Post nachsenden möchten.

Stadt und zuständiges Amt

In welcher Stadt wird der Antrag gestellt? *

Antrag nach

Antragsteller/in (Sie selbst)

Name, Vorname *

Geburtsdatum

Geburtsort

Geschlecht

Familienstand

Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) *

Telefon

E-Mail (für Ihre eigene Kopie) *

Ich habe noch nie Leistungen der Sozialhilfe bezogen

Bankverbindung (nur falls Erstattung aufs Konto gewünscht)

Geldinstitut

Kontoinhaber

IBAN

BIC

Wohnsituation (nur falls vom Amt verlangt)

Anzahl Wohnräume

Fläche in qm

Miete insgesamt (EUR/Monat)

Heizkosten (EUR/Monat)

Angaben zur verstorbenen Person

Name, Vorname *

Geschlecht

Geboren am

Gestorben am

Letzte Wohnanschrift

Sterbeort

Zu Lebzeiten gewünschte Bestattungsart

Weitere Angaben zur verstorbenen Person

Todesart/Todesursache

Wovon lebte die/der Verstorbene?

Aktueller Aufbewahrungsort

Beantragte Kosten

Bestatterleistungen des Bestattungsunternehmens (erforderliche Kosten)Friedhofsgebühren (übernahmefähige)Sonstige Kosten (z. B. Waschraum bei islamischer Bestattung)KrematoriumsgebührenKosten für den LeichenschauscheinÜberführungskosten (Sterbeort nicht in der Stadt)

Erfolgt die Beisetzung auf einem Friedhof in der Stadt?

Auf welchem Friedhof?

Grund der Verpflichtung zum Tragen der Bestattungskosten (z. B. Sohn/Tochter des Verstorbenen)

Angehörige der/des Verstorbenen

Kinder

Weitere Angehörige (Ehegatte, Eltern, Geschwister, …)

Ehegatte/Lebenspartner/in

eltern

geschwister

enkelkinder

grosseltern

Vermögen, Erbschaft, Bestattungsvorsorge (nur falls das Amt danach fragt)

Sind Sie Erbe der/des Verstorbenen?

Sind Ihnen Nachlassmittel bekannt (Bargeld, Konto, Wertpapiere, …)?

Bestand ein Bestattungsvorsorgevertrag?

Sonstiges

Sonstige Angaben / Bemerkungen

Diesem Antrag sind folgende Unterlagen beigefügt

Unterschrift

Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie die Angaben aus diesem Antrag. Bitte mit dem Finger (Handy) oder der Maus unterschreiben.

Unterschrift *

Wird mit dem Datum von heute unter den Antrag gesetzt.

Ich bitte, im Falle der Antragsbewilligung die übernommenen Kosten der Bestattung direkt an das beauftragte Bestattungsunternehmen zu überweisen.Ich bestätige, dass die Angaben vollständig und wahrheitsgemäß sind. *

FURKAN Bestattungen · Pankower Allee 86, 13409 Berlin

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